Простатит у мужчин: симптомы, причины, формы и методы лечения

Простатит — это воспаление предстательной железы (простаты), одно из самых распространённых урологических заболеваний у мужчин старше 30 лет. По данным Национального института здоровья США (NIH), с симптомами простатита хотя бы раз в жизни сталкивается до 16% мужчин — а до 50 лет это самое распространённое урологическое заболевание. Хорошая новость в том, что при грамотном подходе заболевание хорошо поддаётся лечению, а при хронической форме — стабильному контролю.

Что такое простата и зачем она нужна

Предстательная железа — небольшой орган размером примерно с каштан (около 3–4 см в диаметре), расположенный под мочевым пузырём и окружающий начальную часть мочеиспускательного канала. Она выполняет две ключевые функции:

• вырабатывает секрет простаты — жидкую часть семенной плазмы, которая питает и защищает сперматозоиды;
• участвует в работе внутреннего сфинктера мочевого пузыря, влияя на процесс мочеиспускания.

Из-за того что уретра проходит сквозь простату, любое воспаление железы сразу отражается на мочеиспускании — именно поэтому большинство симптомов простатита связаны с мочевыми процессами.

Формы простатита

Классификация Национального института здоровья США (NIH), которую используют урологи во всём мире, выделяет четыре типа заболевания:

По статистике, острый бактериальный простатит встречается редко — около 5% всех случаев. Самый распространённый тип III (СХТБ) делится на два подтипа: IIIA (воспалительный) — в секрете железы находят признаки воспаления, и IIIB (невоспалительный) — воспаление не подтверждается, но болевой синдром сохраняется.

В быту формы часто называют проще: острый простатит, хронический простатит, бактериальный (инфекционный), калькулезный (с камнями в железе) и застойный (связанный с нарушением кровообращения и застоем секрета).

Симптомы простатита

Признаки зависят от формы заболевания. Острая форма развивается стремительно, хроническая — постепенно и может маскироваться под другие состояния.

Симптомы острого простатита

• высокая температура (до 38–40 °C), озноб, слабость;
• сильная боль в промежности, над лобком, в пояснице;
• частые болезненные позывы в туалет, жжение при мочеиспускании;
• затруднённое или даже невозможное мочеиспускание;
• иногда — гнойные выделения из уретры.

Острый простатит — состояние, при котором нельзя откладывать визит к врачу: без лечения возможны абсцесс железы и задержка мочи.

Степени тяжести острого простатита

Течение острой формы варьирует от лёгкой до угрожающей жизни:

• лёгкая форма — симптомы умеренные, температура не выше 38 °C;
• среднетяжёлая — выраженные боли в тазу, нарушения мочеиспускания, температура до 39 °C;
• тяжёлая — температура выше 39 °C, озноб, слабость, потливость, боли в мышцах, острая задержка мочи. Это состояние опасно сепсисом — инфекция может распространиться по всему организму.

Симптомы хронического простатита

Характерная черта хронической формы — временное облегчение после эякуляции (застойный секрет частично выводится) и усиление дискомфорта после длительного сидения или переохлаждения.

Причины и факторы риска

Простатит бывает инфекционным и неинфекционным.

Инфекционные причины: ведущая роль принадлежит кишечной палочке — она вызывает 50–80% случаев острого бактериального простатита. Также выделяют энтерококков, протея, клебсиеллу, стафилококков; при ослабленном иммунитете возможны и нетипичные возбудители. Инфекция проникает в железу по восходящему пути — из уретры, реже — с током крови (при воспалении яичек и их придатков) или лимфы (при воспалениях прямой кишки). Провоцируют воспаление и медицинские манипуляции: установка катетера, цистоскопия, трансректальная биопсия простаты.

Неинфекционные причины (застойные и прочие):

• сидячая работа и гиподинамия — главный фактор риска современности;
• редкая или, наоборот, чрезмерная половая жизнь, длительное воздержание;
• прерванный половой акт как систематическая практика;
• переохлаждение (сидение на холодном, зимняя рыбалка, кондиционер);
• хронические запоры, которые затрудняют отток крови и лимфы из малого таза;
• злоупотребление алкоголем, острая пища, курение;
• снижение иммунитета, стресс, недосып.

К факторам риска относятся и состояния, нарушающие отток мочи: аденома простаты (ДГПЖ), сужение уретры, фимоз. В этом случае моча забрасывается в протоки железы и «привозит» бактерии прямо к месту воспаления. Повышают риск сахарный диабет и ослабленный иммунитет.

Часто на первый план выходит не инфекция, а застой секрета и нарушение микроциркуляции в железе — поэтому лечение не ограничивается только антибиотиками.

Как диагностируют простатит

Диагноз ставит уролог на основании жалоб, осмотра и обследований:

1. Осмотр и пальцевое ректальное исследование — врач прощупывает железу через стенку прямой кишки: при остром простатите она увеличена, отёчна и резко болезненна (массаж в этот период противопоказан), при хронической форме — плотноватая, болезненность умеренная.
2. Анализы мочи и мазок из уретры — выявляют воспаление и возбудителя. При остром простатите посев средней порции мочи — основной тест для выявления бактерий и подбора антибиотика.
3. Посев секрета простаты или эякулята — определяет бактериальную форму и чувствительность к антибиотикам.
4. УЗИ простаты (часто трансректально) — оценивает размер, структуру, камни и объём остаточной мочи.
5. Анализ крови на ПСА — помогает отличить воспаление от других состояний простаты, при активном воспалении показатель может временно повышаться.
6. Шкала NIH-CPSI — стандартизированная анкета для оценки выраженности симптомов, помогает измерить боль, нарушения мочеиспускания и влияние болезни на качество жизни, но не заменяет обследование.

Важно: самолечение без диагностики — главная причина перехода острой формы в хроническую.

Лечение простатита

Схема лечения подбирается индивидуально и зависит от формы заболевания. Ниже — общие подходы, которые применяет современная урология.

Медикаментозная терапия

• Антибиотики — основа лечения бактериальных форм (фторхинолоны, макролиды, тетрациклины). При хронической форме курс может составлять 4–6 недель. Назначать должен только врач. По возможности до первой дозы берут мочу на посев, если это не задерживает лечение. При тяжёлом состоянии, рвоте, задержке мочи или признаках сепсиса может потребоваться госпитализация и внутривенная терапия. После получения результатов посева схему уточняют. Назначенный курс важно завершить полностью.
• Альфа-1-адреноблокаторы (например, тамсулозин) — расслабляют шейку мочевого пузыря и простату, улучшая мочеиспускание.
• НПВС — снимают воспаление и боль, особенно при обострениях.
• Миорелаксанты и спазмолитики — уменьшают спазм тазового дна, который поддерживает болевой синдром.
• Органоспецифические пептидные препараты на основе экстракта простаты (например, Экстапрост) — применяются в российской урологической практике как вспомогательная терапия при хроническом простатите и в период реабилитации. Их относят к средствам, улучшающим трофику тканей железы и микроциркуляцию. Важная оговорка: доказательная база у этих препаратов ограничена, они не заменяют антибактериальную терапию и применяются только по назначению врача.

Физические методы и образ жизни

• Массаж простаты — помогает при застойных формах вне обострения, но строго противопоказан при остром воспалении, калькулезном простатите и подозрении на абсцесс.
• ЛФК и регулярная аэробная нагрузка — ходьба, плавание, плавание «брассом», упражнения на мышцы тазового дна улучшают кровообращение.
• Нормализация половой жизни — регулярная эякуляция естественным образом обновляет секрет простаты.
• Режим и питание — исключение алкоголя и острого на период лечения, достаточное количество воды, работа над стулом.

Сколько лечится простатит

Острая форма при правильной терапии купируется за 2–4 недели. Хронический простатит требует длительной работы: курсами по 1–3 месяца с перерывами, поддерживающей терапией и изменением образа жизни. Цель при хронической форме — устойчивая ремиссия: отсутствие боли и нормальное качество жизни.

Чего нельзя делать при простатите

• заниматься самолечением антибиотиками «по совету соседа»;
• делать массаж простаты при остром воспалении, температуре или камнях в железе;
• терпеть боль и откладывать визит к урологу;
• греть область промежности при остром воспалении;
• прерывать курс антибиотиков сразу после улучшения.

Осложнения простатита

Без лечения воспаление простаты грозит серьёзными последствиями:

• абсцесс простаты — полость с гноем в тканях железы. Признаки: нарастающая боль в промежности, температура выше 38 °C, которую не сбивают жаропонижающие, задержка мочи, озноб, тошнота. Это редкое, но опасное состояние: по данным литературы, летальность без адекватного лечения может достигать 16%, а около половины случаев приходится на пациентов с сахарным диабетом;
• распространение воспаления на соседние органы — семенные пузырьки, уретру, мочевой пузырь;
• сепсис — жизнеугрожающее распространение инфекции по всему организму;
• сексуальные нарушения — снижение эрекции и качества эякуляции; при длительном хроническом воспалении возможно снижение фертильности;
• при хронической форме — камни в железе (калькулезный простатит) и привычные обострения.

Когда нужно срочно к врачу

Немедленно обратитесь в медицинскую помощь, если:

• моча не выходит совсем или выходит каплями при переполненном пузыре;
• температура выше 38,5 °C с ознобом и сильной болью в промежности;
• появилась кровь в моче или сперме на фоне выраженного недомогания.

Профилактика простатита

• двигайтесь: при сидячей работе вставайте каждые 45–60 минут;
• поддерживайте регулярную половую жизнь без длительных перерывов и излишеств;
• избегайте переохлаждения, нормализуйте питание и вес;
• ограничьте алкоголь и острое, откажитесь от курения;
• регулярно (раз в год после 40 лет) проходите профилактический осмотр у уролога.

Частые вопросы о простатите (FAQ)